梅尼爾氏症(Ménière's disease)或美尼爾氏症候群,俗稱「耳水不平衡」,1861年由法國醫生梅尼爾(Prosper Ménière, 1799~1862) 首先提出。梅尼爾氏症是一種影響聽力及平衡的內耳疾病,一般認為與身心壓力有關,導致自律神經失調,造成內耳的內淋巴液製造過多或吸收障礙,引起內耳的內淋巴水腫,致使內耳壓力增高、功能失調,又稱為內淋巴水腫而產生眩暈,並以陣發性眩暈、耳鳴為主要特徵性表現,伴隨有進行性聽力喪失。好發於30至50歲成年人。


癥狀

本病的三個典型症狀是:一、突發性、旋轉性眩暈,伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗;二、單耳或雙耳耳鳴、耳脹感;三、時好時壞的感覺神經性聽力喪失。長期而言,患者的聽力會有逐漸減退的情形,早期先是低頻與中頻的聽力障礙,在歷經數年後,高頻的聽力也會產生障礙。發作次數愈多,聽力損失愈重。

該症病人會有反覆的眩暈、耳脹感。眩暈的時間從20分鐘到數小時不等,其後可能會有不平衡的感覺達數天之久。眩暈發作的頻率因人而異,有些人一個月內好幾次,有些人則幾個月甚至幾年才發作一次。聽力也會因為反覆的發作而每況愈下,初期是低頻與中頻的聽力障礙,歷經數年後,高頻的聽力也會產生障礙,甚至失聰。

梅尼爾氏症發作時會有「旋轉性」眩暈的典型症狀,即病人頭暈時感覺彷彿天旋地轉,同時伴隨著噁心、嘔吐、平衡障礙等症狀,但意識清楚。耳鳴與重聽通常發生在單耳,有些患者的耳鳴與重聽是在眩暈發作前發生,成為眩暈發作的前驅症狀,但有些患者的耳鳴與重聽是與眩暈同時發生,眩暈停止後會恢復正常。少數患者是屬於兩耳性的梅尼爾氏症,患者會有兩耳的耳鳴、重聽與眩暈。在本病初期時,可能只有其中的一項或兩項症狀出現,三分之二的病人以眩暈為主要症狀,不過本病的診斷必須在三項症狀都出現的條件下才能成立。

著名的日籍醫師切替一郎形容它是「7 points disease」,因為它具有以下特性:

一、嚴重的眩暈:天旋地轉般地難受,且多持續數小時之久,尤以第一次發作時最厲害。

二、自發性的眩暈:不須任何誘因,就可突然間發作。

三、重覆性的眩暈:往往反覆地發作,極少就只發生一次。

四、可回復性的眩暈:即在發作與發作之間有完全正常的時候,不會持續數天眩暈。

五、伴有耳蝸神經症狀的眩暈:聽力常呈起伏性,在急性發作時耳鳴得很厲害,而且有時會覺得聽到不同頻率的聲音。

六、聽力障礙常表現在低頻處。

七、會有「複響現象」,病人常會抱怨怕聽到吵雜的聲音,在市場或車站等喧嘩公共場所會很不舒服。


診斷

到目前為止還沒有任何一種實驗室檢查可以確定診斷梅尼爾氏症,所以詳細的病史和基本的病理學檢查就非常重要,需具備發作時的典型症狀、時間,並會反覆發作。醫師會安排聽力檢查、平衡功能檢查、神經學檢查以確立診斷,並排除其他疾病的可能性。


患病因素

以目前所知,成因仍不明。可能是:壓力過大、自體免疫出問題,或上呼吸道感染,造成病毒或細菌入侵內耳道,因而引發內淋巴迴流受阻或吸收障礙,內耳壓力增高而致。


治療

目前治療梅尼爾氏症以手術及藥物治療為主。手術治療包括內淋巴囊減壓、平衡神經或迷走神經截斷術。

藥物療法之可用藥物有:鎮靜劑、血管擴張劑(如低分子右旋糖酐、50%葡萄糖液、5%碳酸氫鈉靜脈注射)、神經機能賦活劑、利尿劑(降低病人體內水份、同時改善淋巴內的水份)等。早期的耳鼻喉科臨床醫師使用鏈黴素(streptomycin), 這是一種用來治療肺結核的胺基配醣體抗生素來治療梅尼爾氏症引起的眩暈症,其控制眩暈的成功率可達到60%左右,然而由於這種抗生素對聽力的破壞相當大,聽力損失的比率也達到60%以上;而且由於肺結核在先進國家慢慢的絕跡,取得這類的藥物越來越困難,因此在醫界就慢慢停止使用鏈黴素來治療眩暈症。

許多年紀大的病人往往不能夠忍受手術所帶來的痛苦以及可能發生的併發症,因此近年來有些耳鼻喉科醫師使用一種稱之為「健他黴素」(gentamycin)的胺基配醣體來治療梅尼爾氏症引起的眩暈症,這種抗生素一方面取得容易,另一方面它對內耳的構造有選擇性的破壞作用,也就是說它對內耳的聽覺神經細胞破壞較小而對平衡的神經破壞較大,因此使用這類的胺基配醣體藥物來抑制眩暈症能夠達到較高聽力保存的效果。使用健他黴素耳內注射,治療梅尼爾氏病的優點是健他黴素ITG直接注射在中耳腔中,以便能夠直接滲透到內耳,快速作用在內耳的平衡細胞上面,不使用靜脈注射以避免全身性的副作用。健他黴素能夠部分破壞內耳平衡的細胞以達成減少眩暈的效果,我們稱之為一種對內耳平衡功能的微調治療(fine tuning)。

雖然在國外,健他黴素耳內注射被歸類為保存聽力類的梅尼耳氏症治療方式,但因為耳內注射根據文獻的報導仍有三成左右的病人會導致聽力的衰退,因此在選擇病人時訂有嚴格的標準,通常不建議聽力完整的梅尼爾氏病人接受此項治療。聽力已有中重度損失,而且長期依賴藥物的梅尼爾氏病人對病耳殘存的聽力較不在乎,通常是使用健他黴素治療的最適應對象。此外,病人在治療當中的劑量控制,隨病人的病況而有所不同,年老的病人對前庭症狀忍耐度較低,有經驗的醫師會視病人的情況而 決定停止或繼續進行治療。藥物治療通常需數個月,或更長的時間。據統計,70%的患者能對藥物治療的效果良好,20%的患者症狀改善,10%的患者以藥物治療無效。


預防與保健

規律的生活、充足的睡眠、減少精神壓力、保持心情愉快、減少情緒的起伏、保持內耳乾燥,可預防梅尼爾氏症的發生。梅尼爾氏症的患者平日應忌食高鹽分(每日食鹽攝取量應低於8公克)、咖啡因、尼古丁、酒精、巧克力等食物,可減低該症發作的機會。

梅尼爾氏症並非不治之症,在了解其病因後,做好預防與保健措施,當可遠離該症的威脅。一旦不幸發病,應確實遵照醫師的指示,按時與耐心的服藥,也可將病痛減至最輕。


後記----梵谷與「梅尼爾氏症」        

知名的印象派畫家「梵谷」,據後世學者的推敲,其生前應該也是深為「梅尼爾氏症」所擾。在其傳世名作「星夜」中,夜空裡滿佈著旋渦狀的星光,應是在眩暈時 所看到的景象。梅尼爾氏症發作時除了眩暈外,還會伴隨耳鳴、耳漲感、重聽,治療過梵谷的醫師就曾記錄,梵谷被聽力幻覺所苦。雖然混亂的視覺、令人神經緊繃 的耳鳴聲,造就了梵谷畫中獨特的旋轉式筆觸,但也使他深陷於孤寂的世界裡徘徊,於是他瘋狂地割下左耳,並在37歲時舉槍自盡,結束了短暫的一生。


資料來源:

http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E7%BE%8E%E5%B0%BC%E7%88%BE%E6%B0%8F%E7%97%87http://news.epochtimes.com.tw/7/10/25/68777.htmhttp://enews.hc.mmh.org.tw/enews/20060301.html#001http://kkppmed.kmu.edu.tw/Disease%20Knowledge/ent/950604.htmhttp://web2.tmu.edu.tw/b108090011/%E6%A2%85%E5%B0%BC%E7%88%BE%E6%B0%8F%E7%97%87.htm


秀秀的媽媽可能有這個問題,所以我研究了一下。下週要去看醫生,祝她早日康復囉!


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    jameswang0607 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()